Der verdeckte Rechtsstreit zum Schutz der Gesundheitsversorgung für Transmenschen

Inmitten einer Welle von Angriffen auf die Gesundheitsversorgung von Transsexuellen bietet dies einen Hoffnungsschimmer.

Dieser Beitrag erschien ursprünglich am Mutter Jones .

Shauntae Anderson lebte für die Wochenenden. Als sie in den 1990er Jahren in einer kleinen Stadt in West Virginia als Schwarze und Transgender aufwuchs, verbrachte sie viel Zeit allein, verbarg ihre Selbsterkenntnis vor ihrer Mutter und musste mit dem Spott ihrer Klassenkameraden fertig werden. Doch am Freitag- und Samstagabend konnte sie sich in ihrem Zimmer einschließen, Whitney Houston oder Aretha Franklin anziehen und die wenigen Kleidungsstücke anprobieren, die sie verstaut hatte. „Ich würde diese Dinge anziehen, mich schminken und mich im Spiegel betrachten. Mach mich so, dass ich mich hübsch fühle“, sagt Anderson, jetzt 46. Doch die Nacht musste immer enden. „Stumme Tränen rannen mir beim Abwischen einfach übers Gesicht“, erinnert sie sich.

Als sie sich als Teenager zu ihrem Arzt outete, sagte Anderson, man habe ihr gesagt, sie könnten nichts für sie tun. Als Erwachsene ohne Krankenversicherung wollte sie, dass sich ihr Körper so sehr veränderte, dass sie versuchte, Antibabypillen für ihre winzige Dosis an Hormonen zu schlucken. Erst als sie 40 Jahre alt war und in einem Bundesgefängnis inhaftiert war, stimmte ein Arzt schließlich zu, ihre Geschlechtsdysphorie zu behandeln, die medizinische Diagnose für das, was sie durchgemacht hatte.

Endlich die verschreibungspflichtigen Hormone zu bekommen, die sie so viele Jahre gebraucht hatte, war „befreiend“, sagt Anderson. Ihre Haut wurde weicher; ihre Brüste wuchsen. Ihre ebenfalls transsexuelle Zellengenossin wies auf allmähliche Veränderungen ihrer Figur hin.

Aber als Anderson 2020 aus einem Übergangsheim entlassen wurde, stieß sie auf das, was sie eine „Mauer“ nennt: Medicaid. Gemäß der Politik von West Virginia würde Medicaid ihre Hormone abdecken, aber nicht die Operationen, die sie benötigte, um ihre medizinische Geschlechtsumwandlung fortzusetzen. Die Rechnung selbst zu bezahlen, sei „völlig unmöglich“, sagt Anderson. Sie hatte bereits Mühe, Rechnungen zu bezahlen, und arbeitete nach dem Gefängnis in zwei Mindestlohnjobs ohne Kredit. Ihr Übergang kam zum Stillstand und ihre Geschlechtsdysphorie begann sich zu verschlimmern. „Ich kam an einen Punkt, an dem es hoffnungslos wurde“, sagt sie. „Weil ich wieder bei Null war.“

Ende 2021 erklärte sich Anderson bereit, sich einer Klage anzuschließen, in der der Ausschluss von West Virginia von Medicaid für geschlechtsbestätigende Operationen angefochten wurde. Der Fall , eingereicht von der LGBTQ-Bürgerrechtsorganisation Lambda Legal und lokalen Partnern, argumentierte, dass West Virginia gegen das Antidiskriminierungsgesetz des Bundes verstoße, indem es die Deckung für chirurgische Eingriffe zur Behandlung von Geschlechtsdysphorie verweigere, während sie für andere Diagnosen zugelassen würden.

Letzten August haben sie gewonnen: Ein Bundesrichter verwarf den Medicaid-Ausschluss von West Virginia . „Die gleichen oder ähnliche chirurgische Behandlungen sind verfügbar … wenn die Diagnose, die diese Behandlung erfordert, keine Geschlechtsdysphorie ist“, schrieb der Richter des Bezirksgerichts, Robert Chambers, in seinem Urteil und verwies auf Mastektomien als Beispiel. „Wenn die Behandlung für eine Diagnose aufgrund der eigenen Geschlechtsidentität ausgeschlossen ist, führt ein solcher Ausschluss zu einer bösartigen Diskriminierung auf der Grundlage des Geschlechts und des Transgender-Status.“

Der Sieg in West Virginia hat viel zu verdanken wegweisende Entscheidung des Obersten Gerichtshofs 2020 , in dem entschieden wurde, dass das Bundesbürgerrechtsgesetz, das Diskriminierung aufgrund des Geschlechts in der Beschäftigung verbietet, sich auf transsexuelle und schwule Arbeitnehmer erstreckt. 2021 Alaska der Beseitigung zugestimmt seine Ausnahme, um eine Klage einer Frau, Swan Being, beizulegen, der die Kostenübernahme für ihre Hormonbehandlung verweigert wurde. Georgia folgten in einer ähnlichen Einigung im vergangenen Juli und stimmte zu, seine Ausnahme für geschlechtsbestätigende Operationen fallen zu lassen. Und ein Fall, der Floridas Medicaid-Ausschluss in Frage stellt, wird im Mai vor Gericht gestellt. Carl Charles, Rechtsanwalt bei Lambda-Recht die an den anderen Medicaid-Fällen gearbeitet haben, reichten die Klage in Florida im Namen von Trans-Medicaid-Empfängern und ihren Familien im vergangenen Herbst nach der Agentur für Gesundheitsverwaltung von Gouverneur Ron DeSantis ein durch neue Vorschriften gerammt Abschneiden der Deckung für Pubertätsblocker, Hormone und Operationen.

Die Dynamik, die Medicaid-Abdeckung für die medizinische Versorgung von Transgender-Personen zu garantieren, ist ein Lichtblick in einer Zeit, in der die Rechte von Transgender-Personen von republikanischen Gesetzgebern nachhaltig angegriffen werden, die im ganzen Land Gesetze zur Einschränkung der geschlechtsbejahenden Versorgung durchsetzen. Die gezielten medizinischen Behandlungen – zu denen typischerweise Pubertätsblocker für pubertierende Kinder, geschlechtsübergreifende Hormone für Teenager oder Erwachsene und fast ausschließlich für Erwachsene Operationen gehören – werden von der unterstützt wesentlich medizinisch Vereine und weithin beachtet lebensrettend . Doch seit dem 30. Januar 21 Staaten erwägen laut ACLU 77 Gesetzentwürfe zur Einschränkung der LGBTQ-Gesundheitsversorgung. Am Samstag unterzeichnete der Gouverneur von Utah, Spencer Cox, ein Gesetz, das geschlechtsbejahende Operationen für Personen unter 18 Jahren verbietet und ein „Moratorium“ für Pubertätsblocker und Hormonbehandlungen für Minderjährige vorsieht, bei denen neu eine Geschlechtsdysphorie diagnostiziert wurde. Zwei weitere Staaten, Alabama und Arkansas, haben bereits geschlechtsbejahende Behandlungen für Jugendliche verboten, obwohl beide Verbote derzeit aufgrund gerichtlicher Anfechtungen ausgesetzt sind. (Arizona und Tennessee haben auch einige geschlechtsbejahende Betreuung für Minderjährige mit geschlechtsspezifischer Dysphorie verboten, aber ihre Gesetze haben laut Rechtsexperten für Trans-Rechte wenig praktische Auswirkungen.)

Selbst während diese Kämpfe ausgetragen werden, ist die geschlechtsbejahende Pflege bereits für Zehntausende von Trans-Erwachsenen und eine unbekannte Anzahl von Kindern, die wie Anderson ihre Krankenversicherung über Medicaid abschließen, effektiv verboten. Laut einer Analyse der staatlichen Medicaid-Policen durch die Bewegungsförderungsprojekt . Infolgedessen ist eine vollständige geschlechtsbejahende Versorgung für über 50.000 Trans-Erwachsene mit niedrigem Einkommen oder mit einer Behinderung unerreichbar, so Bevölkerungsschätzungen des Williams Institut.

Die Hälfte dieser Medicaid-Empfänger lebt in Staaten wie Tennessee und Texas, die sich dafür entschieden haben Medicaid-Berechtigung nicht zu erweitern – was bedeutet, dass die betroffenen Menschen eine extrem niedrige Einkommensschwelle unterschreiten. „Es wäre für diese Leute im Grunde unmöglich, sich eine geschlechtsbejahende Pflege aus eigener Tasche zu leisten“, sagt Charles. „Sie arbeiten wirklich mit unglaublich begrenzten Ressourcen.“

Die Abdeckung durch Medicaid ist besonders wichtig für den Zugang von Trans-Personen zur Gesundheitsversorgung insgesamt. In einem Umfrage 2015 Von den Erfahrungen von Transmenschen lebten 29 Prozent der Befragten an oder nahe der Armutsgrenze – mehr als doppelt so viele wie in der US-Bevölkerung – und im Jahr 2014 hatte etwa jeder Achte ein Einkommen von weniger als 10.000 US-Dollar. Das ist das Ergebnis systemischer Diskriminierung, Belästigung und Gewalt, die oft zu Hause beginnt, sich während ihrer gesamten Ausbildung fortsetzt und Transmenschen bis an den Arbeitsplatz verfolgt. Viele „kämpfen darum, einen Job zu behalten, weil Cisgender-Menschen es nicht zulassen würden“, erklärt Charles. „Egal, ob es den Zugang zum Badezimmer unmöglich macht, die Leute nicht mit ihrem genauen Geschlecht präsentieren lässt oder sie direkt feuert, wenn sie herauskommen.“ Ab Sommer 2021 machten diejenigen, die es schafften, in der traditionellen Belegschaft zu bleiben 30 bis 40 Prozent weniger laut einer Umfrage der Human Rights Campaign im Durchschnitt über dem durchschnittlichen US-Wochengehalt von 1001 Dollar.

„Überall dort, wo es einen Ausschluss in den Büchern gibt, muss man auch an Transgender-Medicaid-Teilnehmer denken, die oft nicht die Ressourcen oder Mittel haben, um selbst auf diese lebenswichtige Versorgung zuzugreifen“, sagt Avatara Smith-Carrington, Anwältin bei Lambda Legal Zusammenarbeit mit Charles, um staatliche Medicaid-Ausschlüsse für Transgender-Gesundheitsversorgung anzufechten. „Denn das könnte bedeuten, kein Geld für die Miete zu haben, kein Geld für Essen, kein Geld für all die anderen Dinge, die die Menschen brauchen, um Tag für Tag zu überleben und zu gedeihen.“

Ausnahmen von Medicaid sind jedoch seit Jahren Realität in Orten wie Arizona, wo die Deckung für geschlechtsbestätigende Operationen blockiert wurde seit mindestens 2004 . Andere Verbote von Medicaid, wie das von Florida, sind brandneu. Mindestens zwei Staaten, Oklahoma Und Virginia, prüfen derzeit ähnliche Vorschläge wie in Florida als Teil größerer Gesetzesvorlagen, die Ärzte dafür bestrafen würden, dass sie Menschen unter 21 Jahren eine geschlechtsbejahende Pflege bieten. Fünfzehn weitere Staaten haben Medicaid-Richtlinien, die schweigen oder unklar darüber sind, ob geschlechtsangleichende Pflege abgedeckt ist, wodurch weitere 50.000 Erwachsene in der Schwebe bleiben. „Ich denke, es gibt Anlass zur Sorge, insbesondere wenn wir uns die Staaten ansehen, die keine explizite Politik zur Unterstützung haben“, sagt Charles. „Republikanisch-konservative Staatssenatoren denken: ‚Hmm, wir sollten uns unser Medicaid-Programm ansehen.'“

Laut Charles tragen die rechtlichen Siege gegen die Medicaid-Ausschlüsse dazu bei, Druck auf private Versicherer auszuüben, die entscheiden, ob sie die Gesundheitsversorgung für Transgender abdecken. Sie können auch ein gutes Zeichen für anhängige gerichtliche Anfechtungen anderer geschlechtsbejahender Pflegebeschränkungen sein. Utah ist erwartet zu Gesicht eine Klage über sein neues Verbot in Kürze.

In der Zwischenzeit legt die Landesregierung in West Virginia Berufung gegen das Urteil ein, mit dem der Medicaid-Ausschluss für geschlechtsbestätigende Operationen aufgehoben wurde. Aber vorerst steht die Entscheidung der Vorinstanz. An dem Tag, an dem wir uns unterhielten, freute sich Anderson auf einen Termin, um ein mögliches Verfahren zu besprechen. „Ich bin wirklich aufgeregt“, sagt sie mir. „Es ist wie ein weiteres Kapitel in diesem Buch von mir.“