Die Gesundheitsversorgung für Transgender-Erwachsene bleibt legal, aber die Staaten versuchen im Stillen, den Zugang zu beschränken

Rechtsstreitigkeiten haben Richtlinien und Gesetzentwürfe in Schach gehalten, aber Befürworter spüren, dass sie sich in einem „Sag niemals nie“-Moment befinden.
  Bild kann Symbol Flagge Mensch und Person enthalten Stephen Zenner/Getty Images

Dieser Beitrag erschien ursprünglich am Der 19 .

Da Beschränkungen auf staatlicher Ebene und Kampagnen gegen die geschlechtsbejahende Betreuung von Minderjährigen im vergangenen Jahr an Umfang und Kreativität zugenommen haben, befürchten einige Transgender-Erwachsene, dass sie das nächste Ziel sein werden.

Dieser Tag ist noch nicht gekommen, sagen Befürworter, obwohl Bemühungen im Gange sind.

„Wir befinden uns in einem ‚Sag niemals nie‘-Moment, wenn es um die Gesundheitsversorgung von Transsexuellen geht“, sagte Vivian Topping, Direktorin für Interessenvertretung und bürgerschaftliches Engagement der Equality Federation, einer Koalition staatlicher LGBTQ+-Organisationen. „Aber die Versuche, die stattgefunden haben, sind nicht am Komitee vorbeigekommen, selbst in einem Staat wie Mississippi, selbst in einem Staat wie Missouri.“

Mississippi eingeführt ein gescheiterter Gesetzentwurf Anfang dieses Jahres, um geschlechtsbejahende Pflege für Personen unter 21 Jahren zu verbieten Oklahoma , Gesetze mit der gleichen Altersgrenze fielen im vergangenen Jahr durch. Missouri versuchte und gescheitert dieses Jahr ein Gesetz zu verabschieden, das die Betreuung von Transgender-Jugendlichen verbietet, das eine vage geschriebene Klausel enthielt, die Erwachsene hätte betreffen können: Der Gesetzgeber schrieb, dass staatliche Krankenversicherungspläne, die 2023 erneuert werden, nicht verpflichtet sind, Verfahren zur Geschlechtsumwandlung abzudecken, ohne Altersanforderungen festzulegen.

Aber selbst als die Beschränkungen für Transgender-Jugendliche vorangetrieben wurden, sind diese Vorschläge, die sich an Erwachsene richten, gescheitert. Aber selbst wenn sie angenommen werden, haben Gesetze, die die Betreuung von Transgender-Jugendlichen verbieten, eine schwächere Rechtsgrundlage, wenn sie auf Erwachsene angewendet werden, weil sie die Autonomie von Erwachsenen verletzen würden, sagte Taylor Brown, ein fester Anwalt des LGBTQ+- und HIV-Projekts der ACLU.

„Ich denke, es wäre sehr schwierig für Staaten, so vorzugehen, wie sie es für Minderjährige tun, und diese Art der Versorgung mit den gleichen Strafen sofort zu verbieten“, sagte Brown, der in diesem Jahr zahlreiche Fälle zur Gesundheitsversorgung von Transsexuellen verhandelt hat.

Außerhalb gescheiterter Gesetzgebungsversuche gehen Staaten jedoch andere Wege, um geschlechtsbejahende Pflege einzuschränken. Die Annäherungen sind langsamer und weniger öffentlich und manchmal eher durch einen Mangel an Schutzmaßnahmen als durch eine direkte Einschränkung definiert.

In 27 Bundesstaaten gibt es kein Gesetz, das LGBTQ+ inklusiven Versicherungsschutz vorsieht, so die Bewegungsförderungsprojekt (MAP), die die LGBTQ+-Politik verfolgt. (Umgekehrt verbieten 24 Staaten und Washington, D.C. den Ausschluss von Transgender-Personen im Krankenversicherungsschutz.) Arkansas ist der einzige Staat des Landes, der ein Gesetz verabschiedet hat, das privaten Krankenversicherern die Erlaubnis dazu gibt sich weigern um geschlechtsbejahende Pflege ohne Altersbeschränkung abzudecken. Dieses Gesetz bleibt bestehen verstopft, zuletzt von einem Bundesgericht im vergangenen Monat.

Mindestens 15 Staaten ausdrücklich ausschließen geschlechtsbejahende Pflege aus ihren staatlichen Gesundheitsleistungen für Arbeitnehmer, gemäß MAP-Zählung ab Juni. Acht Staaten zur Zeit geschlechtsbejahende Pflege aus Medicaid-Programmen ausschließen. In Florida am meisten jüngsten Zustand Um sich dieser Liste anzuschließen, wurde das Verbot schnell angefochten und erwartet eine richterliche Entscheidung über den Erlass einer einstweiligen Verfügung zur Blockierung des Gesetzes.

Olivia Hunt, Policy Director am National Center for Transgender Equality, glaubt, dass das ultimative Ziel von Gesetzentwürfen, die sich auf Trans-Jugendliche konzentrieren, darin besteht, Trans-Menschen aus dem öffentlichen Leben zu verdrängen und den Zugang zu geschlechtsbejahender Pflege für alle Trans-Menschen unabhängig vom Alter einzuschränken.

„Wenn Sie derzeit in den Vereinigten Staaten transsexuell oder nicht-binär sind, wird Ihr Recht auf Gesundheitsversorgung angegriffen, unabhängig davon, in welchem ​​Bundesstaat Sie leben“, sagte sie.

Die Einschränkung des Zugangs zu geschlechtsbejahender Betreuung für Erwachsene könnte verschiedene Formen annehmen, sagte Hunt, zumal viele Transmenschen bereits in Gebieten ohne geschlechtsspezifische Versorgung leben. Einschränkungen könnten wie ein Staat aussehen, der neu definiert, welche geschlechtsbejahende Pflege in seinem „Benchmark“ oder Standardversicherungsplan abgedeckt ist; eine Versicherungsgesellschaft, die mehr für Hormone verlangt; Ärzte oder Krankenschwestern, die Transpatienten ablehnen, was nach dem Affordable Care Act nicht erlaubt ist, aber laut Hunt im aktuellen Umfeld, das durch Anti-Trans-Gesetze angeheizt wird, immer noch eine Möglichkeit ist; oder die einzige Apotheke oder das einzige Krankenhaus in der Stadt, die sich auf eine religiöse Ausnahme von einem Bürgerrechtsgesetz berufen, das ihnen erlaubt, Rezepte zurückzuhalten.


„Es gibt viele Möglichkeiten, wie der Zugang zu geschlechtsbejahender Gesundheitsversorgung oder nur der Zugang zur Gesundheitsversorgung im Allgemeinen für Transmenschen beeinträchtigt werden kann“, sagte sie.

Das Gesundheitsministerium von Florida hat die staatliche Gesundheitsbehörde gebeten, eine 24-stündige Wartezeit für Trans-Erwachsene einzuführen, die eine Hormontherapie oder Operation wünschen – eine Wartezeit Sie erinnern sich einiger staatlicher Abtreibungsbeschränkungen. An dieser Stelle Befürworter innerhalb Floridas sehen ihre Heimat als „Testgelände“ oder Vorzeigestaat für neue Anti-Trans- und Anti-LGBTQ+-Bemühungen.

Nikole Parker, Direktorin für Transgender-Gleichstellung bei Equality Florida, sagte, sie mache sich Sorgen darüber, wie weit Befürworter von Anti-Trans-Gesetzen bereit sind, zu gehen, um die Pflege einzuschränken. Andere Mitglieder der örtlichen Gemeinde haben ihr gesagt, dass sie befürchten, dass ihre Pflege vollständig weggenommen wird oder dass private Versicherungsbeschränkungen aufgrund von Medicaid-Beschränkungen innerhalb des Bundesstaates eingeschränkt werden, obwohl keine anderen Rechnungen diesen Vorstoß widerspiegeln.

Während wachsende Befürchtungen verständlich sind, sagen Befürworter, dass Gesetzesvorlagen auf Landesebene, die eingeführt wurden, scheitern. Und viele neue Beschränkungen für Transgender-Personen werden mit einer Flut von Klagen beantwortet.

Befürworter sagten, Staaten würden eher Medicaid-Ausnahmen und Versicherungsausschlüsse für geschlechtsbejahende Pflege als Mittel nutzen, um die medizinische Versorgung für Trans-Erwachsene einzuschränken. Bundesbeamte haben signalisiert, dass sie sich des Mangels an politischem Schutz bewusst sind – sowohl die Biden-Regierung als auch die Demokraten im Kongress haben Maßnahmen gefördert, um Angriffe auf die Gesundheitsversorgung von Transsexuellen zu erschweren. Das Ministerium für Gesundheit und menschliche Dienste hat geschoben für ausdrücklichen Schutz für geschlechtsbejahende Pflege, die durch Krankenversicherungspläne angeboten wird, die durch das Affordable Care Act gewährt werden, und zwei Senatoren drängen Beschränkungen für Testosteronrezepte zu lockern.

Hormontherapie und geschlechtsbejahende Operation sind für viele Trans-Erwachsene entscheidende Bestandteile des Übergangs. Die Linderung von Geschlechtsdysphorie und die Ausrichtung des Geschlechtsausdrucks an der Identität durch diese Behandlungen können Stress verringern, reduzieren Symptome von Depressionen und Angstzuständen, und deutlich verringern Suizidgedanken. Ähnlich Vorteile gefunden wurden für trans Jugend die sich einer Hormontherapie unterziehen oder Pubertätsblocker einnehmen.

In einigen Teilen des Landes ist der Zugang zu einer solchen Versorgung bereits schwierig bis unmöglich. Für Transmenschen in ländliche Gebiete , diejenigen, die sich Versicherungskämpfe nicht leisten können, oder diejenigen, die mit diskriminierenden Arztpraxen konfrontiert sind, ein Mangel an Ressourcen und Unterstützung hält sie bereits davon ab, die Pflege zu erhalten, die sie benötigen – es sind keine weiteren Rechnungen oder Anstrengungen erforderlich.

Einige Transmenschen leben bereits in ländlichen Gebieten, wo die nächste Klinik zwei oder drei Autostunden entfernt ist, sagte Parker. Weitere Einschränkungen würden den Zugang zu dieser Versorgung nur erschweren und Transmenschen gefährden, denen die sicheren Optionen ausgehen.

„Transmenschen die Gesundheitsversorgung wegzunehmen, wird sie nicht davon abhalten, trans zu sein“, sagte sie. 'Was es bewirken wird, ist, dass die Leute wieder auf Schwarzmarkt-Hormone zurückgreifen, und das ist extrem gefährlich.'

Für Topping ist eine der größten Folgen von Anti-Trans-Rechnungen die potenziell abschreckende Wirkung auf Trans-Menschen, die versuchen, Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten, auf die Ärzte, von denen sie diese Pflege in Anspruch nehmen, und auf Trans-Menschen, die sich outen. Und das obwohl geschlechtsbejahende Pflege ist akzeptiert unter den großen Ärztekammern, aktuell Kampagnen Gefahren von rechtsextremen Influencern dagegen Krankenhäuser Die Bereitstellung der Pflege könnte diesen Abkühlungseffekt verschlimmern, sagte sie.

Die zunehmende Rhetorik, die Angriffe auf diese Krankenhäuser anheizt, gepaart mit dem Druck auf Lehrer, die durch Gesetze geregelt werden, die Schuldiskussionen über Geschlecht und Sexualität einschränken, macht eine in Kalifornien lebende Lehrerin nervös, wenn sie sich gegenüber ihren Kollegen als transfeminine Person outet.

Die 36-jährige Sonderschullehrerin, die um Anonymität bat, weil sie mit den meisten Menschen in ihrem Leben nicht geoutet war, weiß, dass sie wahrscheinlich in einem der besten Bundesstaaten lebt, um ihre Geschlechtsumwandlung zu beginnen. Sie fühlt sich nicht bedroht in Bezug auf ihre Fähigkeit, Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten. Aber selbst in ihrer „liberalen Blase“ in der Bay Area hat sie gehört, dass Eltern an ihrer Schule dasselbe Anti-Trans wiederverwerten Rhetorik Sie hat woanders gehört, dass Transmenschen „Groomer“ sind.

„Ich kann mir vorstellen, dass sich jemand einfach umdreht, jemand, der mich kennt und eine Weile für mich gearbeitet hat, der mich einfach auf der Stelle ‚Groomer‘ nennt“, sagte sie. „Eine so feindselige Rhetorik über etwas zu haben, das mein Leben nur positiv verändert hat, ist ziemlich erschreckend.“

Logan Casey, Senior Policy Researcher und Berater des Movement Advancement Project, wies darauf hin, dass staatliche Akteure andere Wege finden, um dieses Ziel zu erreichen, wenn Staaten nicht in der Lage sind, Anti-Trans-Gesetze zu verabschieden. Im Texas , die die Form des Generalstaatsanwalts und Gouverneurs des Staates annahm, der Ermittlungen gegen die Eltern von Transkindern wegen mutmaßlichen Missbrauchs forderte. In Florida seien die Verfolgung der Medicaid-Vorschriften und die Petition an das Board of Medicine weitere Wege, die keine Gesetzgebung erfordern, sagte er.

„Es geht um Transmenschen im weiteren Sinne, und selbst in Staaten, in denen sie sich auf Jugendliche konzentriert haben, war das im Grunde wie ein Fuß in der Tür, um die Gesundheitsversorgung für alle Transmenschen jeden Alters anzugreifen und einzuschränken“, sagte er.

Innerhalb des letzten Jahres haben viele Patienten Quinn Jackson, einem in Kansas City, Kansas, praktizierenden Trans-Hausarzt mitgeteilt, dass sie besorgt sind, ihren Zugang zu geschlechtsbejahender Versorgung zu verlieren. Er sieht Patienten aus Kansas und Missouri.

„Es gibt eine allgegenwärtige und meiner Meinung nach berechtigte Angst in der Trans-Community, dass dieser Angriff auf unsere Rechte und unsere Fähigkeit, Zugang zu medizinischer Versorgung zu erhalten, nicht bei Minderjährigen halt machen wird. Dass sie mit der Zeit wahrscheinlich versuchen werden, den Zugang zur Pflege im höheren Alter und schließlich für alle einzuschränken“, sagte Jackson.

Wenn Patienten diese Angst mit ihm teilen, versucht Jackson, ihn zu beruhigen. Er sagt, dass er und die Klinik bleiben werden, es sei denn, sie müssen schließen – und dass er helfen kann, Überweisungen an andere Kliniken zu erleichtern, wenn Patienten das Gefühl haben, dass ein Umzug die beste Option ist.