Die größten geschlechtsspezifischen Schutzmaßnahmen des Affordable Care Act sind bedroht
Der in Texas ansässige Fall untersucht die Garantie des ACA, dass die Präventivmedizin vollständig abgedeckt ist. Dies könnte Auswirkungen auf die PrEP, die Stillberatung, das STI-Screening und die Empfängnisverhütung haben.
Dieser Beitrag erschien ursprünglich am Der 19 .
Nachdem ein Bundesgericht entschieden hat, dass HIV-Präventionsmedikamente nicht unter den Affordable Care Act fallen müssen, befürchten Experten, dass viele andere reproduktive Gesundheitsdienste – Screening auf sexuell übertragbare Infektionen, Stillberatung und sogar Verhütung – jetzt bedroht sein könnten.
Der Umfang des Urteils – einschließlich der Nuancen, wie es sich auf die Versicherungspläne der Menschen auswirken könnte – wird bei einer Anhörung am Freitag erörtert. Wenn der Fall bestätigt wird, könnte der Fall letztendlich eine der bedeutendsten Reformen des ACA rückgängig machen, mit besonderen Auswirkungen auf den geschlechtsspezifischen Gesundheitsschutz des Gesetzes.
„Es wäre verheerend“, sagte Katie Keith, Expertin für Gesundheitsrecht an der Georgetown University.
Die Entscheidung, die letzte Woche von einem Bezirksrichter in Texas erlassen wurde, hat noch keine Wirkung entfaltet oder die Versicherung von irgendjemandem geändert. Bei der Anhörung am Freitag wird Richter Reed O’Connor beide Seiten auffordern, Argumente dafür vorzulegen, wie sein Urteil durchgesetzt werden soll, und erörtern, ob die Versicherung weiterhin die Empfängnisverhütung vollständig abdecken muss.
Der Fall betrifft eine ACA-Bestimmung, wonach die Krankenversicherung bestimmte präventive medizinische Leistungen ohne Selbstbeteiligung abdecken muss. Diese Leistungen werden von drei Bundesbehörden ausgewählt: der U.S. Preventive Services Task Force, der Health Resources and Services Administration und dem Advisory Council on Immunization Practices. Zu den Vorteilen gehören eine tägliche Pille zur HIV-Prävention – bekannt als Präexpositionsprophylaxe (PrEP), die zu 99 Prozent wirksam ist – sowie mindestens eine Version jeder Verhütungsmethode.
Die Kläger, eine Gruppe von Arbeitgebern, argumentierten, dass die US-Verfassung es der Regierung nicht erlaube, diese drei Stellen bestimmen zu lassen, welche medizinischen Leistungen abgedeckt sind. Sie argumentierten auch, dass sie keine PrEP- und Verhütungsversicherung abschließen sollten, da dies ihre religiösen Überzeugungen verletze.
Letzte Woche entschied O’Connor, der zuvor Entscheidungen erlassen hatte, die den ACA schwächen würden, teilweise zugunsten der Kläger.
In seiner Entscheidung strich er die Anforderung, dass die Versicherung ohne Kostenbeteiligung die von der U.S. Preventive Services Task Force empfohlenen Leistungen abdeckt. Dazu gehören HIV-Screening, Chlamydien- und Gonorrhö-Screening, Unterstützung beim Stillen, Interventionen zur psychischen Gesundheit für Schwangere und Frauen nach der Geburt sowie zusätzliche Beratung und Behandlung für Menschen mit einem höheren Brustkrebsrisiko. Das Urteil befasste sich nicht mit Verhütungsvorteilen, die nicht von der Preventive Services Task Force bestimmt werden
Unabhängig davon entschied O’Connor auch, dass die Kläger nicht verpflichtet werden sollten, PrEP abzudecken, wenn sie der Meinung waren, dass dies ihre religiösen Überzeugungen verletzt.
Weder die Auswirkungen des Urteils noch sein Zeitpunkt sind klar. Nach dem Briefing vom Freitag konnte O’Connor seine Entscheidung nur auf die Kläger beschränken, sodass nur sie und alle anderen, die ähnliche Klagen einreichen, von den ACA-Anforderungen ausgenommen wären. Er könnte eine landesweite einstweilige Verfügung erlassen, die die betroffenen ACA-Anforderungen für Gesundheitspläne im weiteren Sinne blockiert.
„Es ist eine Frage des Umfangs“, sagte Laurie Sobel, stellvertretende Direktorin für Frauengesundheitspolitik bei der überparteilichen Kaiser Family Foundation. „In der Vergangenheit hat sich Reed O’Connor nicht gescheut, nationale Verfügungen zu erlassen.“
Es ist nicht klar, wie lange nach der Anhörung am Freitag O’Connor eine Entscheidung treffen wird oder was die nächsten Schritte sein könnten. Die Liste der Leistungen, die betroffen sein könnten, ist lang.
„Wirst du die Depressionsdienste wirklich einstellen? Schwangerschafts- und Diabetes-Screening?“ sagte Söbel.
In seiner Entscheidung von letzter Woche ging O’Connor nicht auf die religiösen Einwände der Prozessparteien gegen die Empfängnisverhütung ein und wies sie an, dies beim Briefing am Freitag anzusprechen. Das bedeutet, dass O’Connor eine Entscheidung erlassen könnte, die diesen Schutz schwächt und möglicherweise die ACA-Anforderung, dass Geburtenkontrolle ohne Kostenbeteiligung abgedeckt ist, vollständig zunichte macht.
Der Oberste Gerichtshof hat bereits Urteile erlassen, die das Gebot der Empfängnisverhütung stark geschwächt haben und es Arbeitgebern mit religiösen und moralischen Einwänden ermöglicht haben, sich gegen die Bereitstellung dieser Vergünstigung zu entscheiden.
Da die Krankenversicherungspläne bereits für das nächste Jahr festgelegt werden und noch nicht klar ist, welche Police O’Connor anordnen wird, wird der Fall die Krankenversicherung von niemandem sofort ändern. Wenn O’Connor eine einstweilige Verfügung erlässt, wird die Bundesregierung wahrscheinlich auch Berufung gegen den Fall einlegen, die zuerst an das US-Berufungsgericht für den 5. Bezirk gehen würde – das als das konservativste Berufungsgericht des Landes gilt – und dann an den Obersten Gerichtshof .
Auch der nach rechts gerückte Oberste Gerichtshof ist möglicherweise bereitwilliger als noch vor einigen Jahren, ein Urteil zu fällen, das den Vorsorgeauftrag erheblich schwächt. Eine Entscheidung könnte in diesem Herbst durch die sogenannte „Schattenakte“ des High Court kommen, sagte Sobel. Das bezieht sich auf einen Prozess, in dem das Gericht häufig wichtige Entscheidungen außerhalb des Zeitplans und der Prüfung des normalen Kalenders des Obersten Gerichtshofs trifft.
In diesem Fall könnten die Krankenkassen versuchen, ihre Leistungen vor 2023 zu ändern, aber die größeren Auswirkungen würden sich wahrscheinlich im folgenden Jahr zeigen. Es ist schwierig zu wissen, welche Leistungspläne fallen könnten, wenn sie nicht mehr angeboten werden müssen. Aber die Auswirkungen könnten erheblich sein.
„Du gehst zurück in die Welt vor ACA“, sagte Keith. Der Vorsorgeauftrag „ist eine der beliebtesten und anerkanntesten Leistungen des Rechnungshofes. Es ist 12 Jahre her, dass es an Ort und Stelle ist. Es ist vielleicht nicht das Herzstück des ACA, aber es ist ein hübscher Kern und ein gut sichtbarer Teil.“ 