Wie es ist, als nicht-binäre Person medizinisch zu wechseln

Zum Zeitpunkt des Schreibens dieses Artikels habe ich gerade wieder mit der Hormonersatztherapie (HRT) begonnen.



Ich bin nicht-binär, aber nicht jeder weiß, was das bedeutet – vor allem nicht im Kontext des medizinischen Übergangs. Wenn Sie bei der Geburt als männlich eingestuft werden, gehen die Leute davon aus, dass der Punkt des Übergangs darin besteht, zur Frau zu werden; von Box M in Box F zu wechseln. Aber je mehr ich mich mit einer hypothetischen Frau verglich, desto mehr fühlte ich mich festgefahren.

Von der Warteliste bis zum Wartezimmer habe ich den Leuten gesagt, dass ich eine Frau sein möchte. Ich dachte, wenn ich mich an dieses Skript halte, würde es mir Türen in Bezug auf die medizinische Versorgung offen halten. Aber die Wahrheit ist, ich wusste es nicht was Ich wollte – ich versuchte nicht, eine Frau zu werden, aber ich wusste nicht, was ich wollte war versuchen zu sein. Ich wollte umsteigen, wusste aber nicht wie. Ich habe im Januar aufgehört, meine Hormone zu nehmen, nachdem ich erst ein paar Monate zuvor damit begonnen hatte. Die körperlichen Veränderungen begannen zu schnell, und ich fühlte mich, als würde ich mein Gefühl der Kontrolle verlieren. Trotzdem wusste ich, dass das dauerhafte Absetzen der HRT nicht die richtige Wahl war; es fühlte sich an, als würde man versagen.



Transmenschen werden oft verspottet, weil sie verwirrt und emotional in Bezug auf die Entscheidungen sind, die wir mit unserem Körper treffen. Der Trans-Community zuliebe habe ich das Gefühl, dass ich wissen sollte, was ich will und wer ich bin. Aber es gibt keine Roadmaps, denen ich folgen könnte. Wie verkörpert man schließlich eine Erfahrungskategorie, von der viele Menschen nicht einmal glauben, dass sie existiert? Wie verstehen Sie Ihren Körper und wie verändert er sich, wenn sich alle verfügbaren Narrative zu geschlechtsspezifisch anfühlen, um anwendbar zu sein?



Ich sprach darüber am Telefon mit meinem Freund JP, einem 26-jährigen, selbsternannten Deich, der in New York lebt. JP nimmt seit Jahren verschiedene HRT-Dosierungen ein. Ihr ursprünglicher Plan war es, Hormone auszuprobieren, indem sie sie lange genug einnahmen, um körperliche Veränderungen zu sehen, und sie dann abzusetzen, um zu beurteilen, wie sie sich fühlten. Sie waren sich nicht sicher, wie lange sie sie nehmen würden, aber sie hatten das Gefühl, dass sie es tun müssten etwas . Ich kann mich beziehen. Aber JPs damaliger Arzt (der nicht mehr in derselben Klinik arbeitet) hatte eine andere Idee.

Mein Arzt hielt es für eine Art gescheitertes Experiment und nicht für eine Person, die Entscheidungen trifft, sagt JP. Sie verstanden nicht, was ich eigentlich von HRT wollte. Sie hat mich auf Hella Spiro gesetzt [ Spironolacton ] und Estradiol, und als ich nicht so viel nahm, wie mir verschrieben wurde und meine Laborergebnisse dies widerspiegelten, verschrieb sie mir mehr. JP fing an, ihre Hormone zu horten, nahm ihr Estradiol so nah wie möglich an den Terminen ein, in der Hoffnung, ihre Bluttestergebnisse zu verwerfen.

Die Vorstellung, dass jede Transperson eine einzigartige Beziehung zu ihrem Körper hat, scheint intuitiv, kann aber Gesundheitsdienstleistern seltsam fremd sein. Das Medikamentenregime, das JP verschrieben wurde, ist keineswegs ungewöhnlich, aber es stimmte völlig falsch mit dem überein, was sie eigentlich in Bezug auf den Übergang wollten. JP leistet viel körperliche Arbeit, und in einigen Fällen können hohe Dosen von Spironolacton Nebenwirkungen wie Stimmungsschwankungen, Müdigkeit und Muskelschwund verursachen. Sie sehen keinen Wert darin, ihre Muskeln zu verkleinern, um sie an ein eurozentrisches Schönheitsideal anzupassen, an dem sie als schwarze Butch-Person nicht festhalten. Immer wieder erzählte JP ihrem Endokrinologen, dass das Spironolacton sie negativ beeinflusste, hatte aber das Gefühl, dass der Arzt es als unbegründet oder irrelevant für das Ziel der Feminisierung abtat.



Ich mochte Spiro nie. Mir wurden Dosen verschrieben, die meine Muskeln im Streben nach einem cis-zentrischen, eurozentrischen, faulen Ideal schrumpfen ließen, sagt JP. Geben sie Butch-Cis-Frauen Medikamente, um ihre Muskeln kleiner zu machen? Sollen Frauen schwach sein? Das ist nicht mein Ziel.

JP nahm das Spironolacton mit ihrem Östrogen nur so lange ein, bis die körperlichen Veränderungen zu sehen waren, nach denen sie suchten. Danach hielten sie ihre Dosierungen niedrig und stellten die Einnahme der Hormonblocker schließlich ganz ein.

Der Endokrinologe von JP war auch verblüfft über ihre Bitte, mit Viagra zu beginnen, während sie Spironolacton einnahmen. Die Idee, dass Transfrauen ihre Schwänze benutzen, schien sie aus der Fassung zu bringen, sagt JP. Sie würde darüber sprechen, dass „die meisten Frauen Spironolacton nehmen, weil es Dysphorie lindert, indem es den Penis abschaltet.“ Aber mein Schwanz ist nicht das, was mich dysphorisch macht.

Es ist oft der Fall, dass Transmenschen von ihren Gesundheitsdienstleistern einen Übergangsplan oder eine Anleitung zu Hormonen und/oder Operationen erhalten: ein Plan, der normalerweise das Endziel impliziert, ein Mann oder eine Frau mit Cis-Passage zu werden. Aber diese Pläne berücksichtigen nicht immer die Wünsche oder Bedürfnisse von nicht-binären Transpatienten. Stattdessen können die Erzählungen über den Übergang, die diese medizinischen Meilensteine ​​diktieren, selbst hegemoniale Annahmen über Geschlecht und Körper widerspiegeln – schließlich haben Frauen keine Penisse, also warum sollte eine Transfrau ihren benutzen wollen?

Queere und nicht-binäre Transmenschen werden von vielen Medizinern immer noch nicht als legitim angesehen, da die Grundlage für die Transgender-Betreuung auf der Behandlung der Transgender-Erfahrung als psychisches Gesundheitsproblem aufbaut. Das offizielle Pflegestandards für Transgender-Patienten, die von der Harry Benjamin International Gender Dysphoria Association bereitgestellt wurden, verlangten von Transmenschen, dass sie nachweisen, dass sie ihr Geschlecht in ihrem sozialen Leben vollständig vertreten. Wenn eine Person trans-masc war, musste ihr Geschlechtsausdruck jederzeit männlich sein, und sie mussten ausschließlich mit heterosexuellen Frauen ausgehen, um nicht als verwirrte Lesbe abgetan zu werden. Wenn eine Person transfeminin war, jede Komplexität in Bezug auf das, was oder wer sie war Ja wirklich wurden als Eingeständnis gewertet, dass sie nur ein verwirrter schwuler Mann waren. Unsicherheit über die eigene binäre Identität im Laufe der Zeit, andere psychische Erkrankungen oder einfach das Intersexuellsein waren Gründe für die Disqualifikation als echte Transsexuelle.



Um eine Diagnose einer Störung der Geschlechtsidentität oder eine Überweisung an einen geeigneten Arzt zu erhalten, musste eine Transperson darauf vorbereitet sein, Kriterien zu erfüllen, die möglicherweise für ihr Leben oder ihren Übergang nicht relevant waren. Um Zugang zu Hormonen zu erhalten, benötigten Transpatienten (die über 18 Jahre alt sein mussten) dokumentierte Erfahrungen aus dem wirklichen Leben oder eine professionelle Diagnose nach ausführlicher Untersuchung.

Dieses Modell wurde weitgehend eingestellt. Die neuste Ausgabe der Pflegestandards (veröffentlicht unter dem neuen Namen der Organisation, World Professional Association for Transgender Health) legt einen weniger pathologischen Ansatz dar und betont die Notwendigkeit von Flexibilität und Sensibilität. Die Dinge sind nicht perfekt, aber sie kommen näher. Jetzt geht der Trend in der Transgender-Gesundheit dahin, Patienten Zugang zu übergangsbezogener Versorgung zu verschaffen, solange sie über die Risiken und möglichen Folgen gut informiert sind.

Dennoch lebt der pathologische Ansatz in der populären Vorstellung und im institutionellen Gedächtnis weiter. Aufgrund des diagnostischen Modells, auf dem die Transgender-Gesundheitsversorgung beruht – von Patienten, strenge Kriterien zu erfüllen, um Zugang zu Ressourcen für den Übergang zu erhalten – und aufgrund der hohen Kosten, die mit der Transgender-Gesundheitsversorgung verbunden sind, neigen Ärzte immer noch dazu, ein sehr spezifisches Bild davon zu reproduzieren, was ein Transgender ist So kann und soll der Patient aussehen: ein überwiegend weißes Bild, das ein heterosexuelles und binäres Geschlechterverständnis priorisiert. Diese Kriterien sind in einigen Bereichen immer noch vorgeschrieben, basierend auf dem Ermessen der einzelnen Ärzte. Es ist auch oft so, dass ein dichtes Netzwerk von Überweisungen, Wartelisten und Pförtnern es nahezu unmöglich macht, beim Arzt, der immer den letzten Entscheid trifft, Zugang zu übergangsbezogener Gesundheitsversorgung zu erhalten.

Arken Vetra ist ein 24-jähriger brauner und schwarzer Mischling, der in Oregon lebt. Sie identifizieren sich als Hijra – was wir eine dritte Geschlechtsbezeichnung nennen könnten, die in bestimmten südasiatischen Kulturen heimisch ist. Die westliche Tendenz, Transition als rein medizinischen Prozess vorzustellen, schafft ihrer Erfahrung nach Ausgrenzungsmöglichkeiten.

Vetra ist eine größere Person, und sie entschuldigen sich nicht dafür. Aber sie sagen, ihr Arzt habe ihnen gesagt, dass er ihnen aufgrund ihres Body-Mass-Index keine HRT verschreiben würde, bis sie Gewicht verloren hätten.

Adipositas wird nur als ein Problem, das vom medizinischen System gelöst werden muss, in diesen Rahmen der Pathologie gestellt, sagt Vetra mir am Telefon. Anstatt mir zu helfen, meine Lebensqualität zu verbessern, verursachen sie diese zusätzlichen Probleme und lasten die Last auf mir auf.

Ein solcher Ausschluss aus dem medizinischen System wirkt sich auf den Zugang von Vetra zur Übergangsversorgung aus, und das wiederum wirkt sich auf die materiellen Bedingungen aus, unter denen sie leben. Und so endgültig von diesem Prozess ausgeschlossen zu sein, hinterlässt bei ihnen das Gefühl, keine Optionen zu haben, ihr Geschlecht auszudrücken oder zu verkörpern.

Vetra erwägt derzeit Schönheitsoperationen, aber die Kosten sind ein massives Hindernis. Was den medizinischen Übergang unter ärztlicher Aufsicht angeht, ist es vorerst das Ende der Fahnenstange. Es war nicht einfach, damit Frieden zu schließen, aber Vetra hat es geschafft, sich mit anderen Wegen zu begnügen, sich den Übergang vorzustellen – Wege, die sich weder auf die Wissenschaft noch auf die Zustimmung eines medizinischen Systems verlassen, das sich auf weiße, dünne, fähige Körper konzentriert .

Es sei schwierig, so etwas wie Ausdruck in der Gesellschaft in den Rahmen von Krankheit und Krankheit zu packen, sagt Vetra. Es ist in Ordnung, ändern zu wollen, wie die Leute mich wahrnehmen, und eine gewisse Kontrolle darüber zu haben. Es gibt diese Idee, dass das Abweichen vom medizinischen System bedeutet, dass Sie nicht „wirklich“ trans sind. Aber die Leute nehmen mich als trans wahr, sie nehmen mich als nicht-binär wahr. Meine materiellen Verhältnisse bleiben gleich.

Durch das Graben in ihrer eigenen Kulturgeschichte war Vetra in der Lage, sich ihrem Geschlecht von außerhalb des westlichen Rahmens zu nähern, auf dem das medizinische Übergangsmodell beruht. Vetra versteht sich als Hijra und hat nun Zugang zu einer relevanten und nachhaltigen Möglichkeit, ihr Geschlecht und ihren Übergang zu kontextualisieren. Da ich sowohl nicht-binär als auch nicht ganz westlich bin, habe ich entdeckt, dass ich außerhalb dieses binären westlichen Modells agieren muss, sagen sie. Dieses Modell wird mir nie wirklich dienen.

Nachdem ich mit Vetra gesprochen hatte, begann ich, über meinen eigenen Übergang als nicht-binäre Person nachzudenken. Obwohl ich Erfahrungen aus erster Hand hatte, die nicht in den einheitlichen medizinischen Ansatz für den Übergang passten, hatte ich mich bereits mit einem Leben voller Lügen und Kompromisse abgefunden.

Ich habe das angesprochen, als ich mit Fable telefoniert habe, einer 23-jährigen nicht-binären Person, die darum gebeten hat, dass ihr Nachname nicht verwendet wird. Sie sind auch außerhalb des medizinischen Systems tätig, wenn auch auf etwas andere Weise. Für Fable gab es nur wenige Gesundheitsdienstleister, mit Wartelisten, die über ein Jahr lang waren. Nachdem ihre Ärzte zu viele Termine verloren oder verpasst hatten, gab Fable den traditionellen Weg auf und bestellte ihre Hormone online.

Ich habe recherchiert, ich habe herausgefunden, wie man es selbst herstellt, und ich habe Generika für Spironolacton und Östrogen bekommen, sagt Fable. Sie arbeiteten sich hinein, indem sie den Spiro nahmen, dann langsam ihren Östrogenspiegel erhöhten und versuchten, ein Gefühl dafür zu bekommen, wie ihr Körper im Laufe der Zeit darauf reagierte. Meine letzte Dosis war 6 mg Östrogen und 200 mg Spiro, sagten sie mir.

Schließlich verbanden sie sich mit einem Arzt, der sie unterbringen konnte, aber es gab noch ein anderes Problem – die Kosten. Auch danach habe ich meine Laborarbeit nie wirklich geschafft, nur weil die Arztbesuche wahnsinnig teuer waren. Das Labor kostete 300 Dollar. Das konnte ich mir auf keinen Fall leisten.

Fable argumentiert, dass Hormone auf dem Schwarzmarkt heutzutage weniger wahrscheinlich ernsthafte körperliche Probleme als vielmehr emotionale oder psychische Auswirkungen auf die Gesundheit verursachen, die ihrer Meinung nach durch Änderung ihrer Dosierungen leichter zu verfolgen und zu behandeln sind. Und bei körperlichen Beschwerden ist es oft einfacher, verlässliche Informationen von anderen Transmenschen zu bekommen als von Cisgender-Ärzten.

Meine Ärzte waren so gut wie keine Hilfe, aber anderen Transmenschen habe ich vertraut, sagt Fable. Sie haben festgestellt, dass der Prozess der Selbstmedikation befreiend ist und ihnen die Möglichkeit bietet, auf ihren Körper zu hören und Entscheidungen zu treffen, die darauf basieren, wie sie sich fühlen und was sie mit ihrem Übergang erreichen möchten.

Ich hatte immer gedacht dass der einzige Weg, um wirklich als Trans-Person zu leben, unabhängig von meiner tatsächlichen Identität oder Darstellung, der Übergang zu einem medizinischen System wäre, das sich Trans-Personen als rosa oder blaue Kästchen vorstellt, die den Körper wechseln. Wenn ich unsicher war, musste ich nicht trans genug sein oder dazu verdammt sein, für immer mit dieser Unsicherheit zu leben. Ich machte mir Sorgen, dass meine Unentschlossenheit bedeutete, dass ich meine Gelegenheit zum Übergang verpasst hatte oder dass ich irgendein Klischee erfüllte – dass ich auf abstrakte Weise zur Misshandlung meiner Gemeinschaft beitrug, indem ich nicht wusste, wer ich war oder was ich wollte werden. Mir ist nie in den Sinn gekommen, dass das Gesundheitssystem selbst falsch liegen könnte.

Es gibt ein Problem mit einem medizinischen Modell, das die Transgender-Identität als ein psychiatrisches Problem betrachtet, das durch den Übergang von einer binären Kategorie in eine andere gelöst werden muss. Es gibt ein Problem, wenn Ärzte Transmenschen nicht fragen, was wir eigentlich sind wollen , und sogar nicht verstehen, was wir wollen, als vertretbar. Mediziner neigen dazu, den Übergang als Rezept mit einer festgelegten Liste von Zutaten, als wissenschaftliche Übung mit zuverlässigen Ergebnissen oder als 12-Schritte-Programm anzugehen, das eine genaue Einhaltung erfordert, um auf der anderen Seite herauszukommen.

Aber es muss nicht so sein. Es gibt Wege des Übergangs, die die eigene nicht-binäre Identität verkörpern und widerspiegeln können. Die Idee des „teilweisen“ Übergangs wird schmerzlich zu wenig erforscht und absichtlich nicht erwähnt, sagt JP. [Transition] ist nicht der Alles-oder-Nichts-Ansatz, den Ärzte sagen.

HRT hat mein Leben gerettet, fügt JP hinzu. Ich musste es einfach auf meine Weise machen.